Hay volados que no se juegan.
Previo a las fiestas de diciembre, mucha gente se hizo una prueba a COVID19 esperando un resultado negativo para entonces poder juntarse “con tranquilidad” con su familia.
Al 25-Ene-21, por mis chats, teléfono y redes sociales pasan todo tipo de situaciones muy lamentables en esta post-navidad. Entre varios, un caso donde todas las personas se hicieron una prueba, resultaron negativos, se juntaron para festejar “con tranquilidad” y en menos de 2 semanas ya había una persona fallecida por COVID19.
En este artículo expongo los elementos de información que te ayudarán a entender la dinámica en este tema para que puedas tomar mejores decisiones para contigo y tu gente y evitar costos altísimos (emocionales o económicos):
- Contagio y la diferencia entre personas asintomáticos, pre-sintomáticos y sintomáticos
- Periodo de incubación del virus | El momento adecuado para hacer una prueba
- Tipos de pruebas y resultados falsos negativos y falsos positivos,
- ¿Qué hacer? | La cuarentena como mejor medida de precaución, y
- la conclusión al respecto.
Como mencionó la OMS en la transmisión #AskWHO del miércoles 20-Ene-21:
“…una prueba de diagnóstico NO es una medida preventiva…” (énfasis añadido)
Ask WHO, 21-Ene-21, Organización Mundial de la Salud
Si llegas por primera vez a mi página, mi misión es compartir la mejor información disponible (con un enfoque neutral y objetivo), para que podamos tomar mejores decisiones y tener mejores discusiones.
¡Bienvenid@!
Contagio y la diferencia entre personas asintomáticos, pre-sintomáticos y sintomáticos
Una persona se considera contacto de otra que resultó positiva a COVID19 si se cumplen condiciones de cercanía (menos de 1.5 metros) y tiempo (más de 15 minutos, en donde CDC de EUA considera que puede ser un acumulado de tiempo en un periodo de 24 horas). Las medidas sanitarias (por ejemplo, cubre bocas) que hayan seguido durante la convivencia, aumentan o disminuyen la probabilidad de contagio. En ese sentido, tener contacto con alguien que resultó positivo a COVID19 la clasificaría en automático como contacto dentro de la definición del “Estudio de Contacto” (técnicamente hablando) sólo en función de cómo se haya dado la convivencia. Aunque lo más ortodoxo es considerar que sí lo es.
Una vez que alguien tuvo contacto con una persona positiva, es donde empieza el conteo de días para identificar si hubo contagio o no. Solo hay dos opciones, o no se contagió o sí se contagió, donde:
- si no se contagió (del virus SARS-CoV-2), felicidades y a seguir cuidándose (o mejorar los cuidados), y
- si sí se contagió:
- no se enfermará de COVID19, en cuyo caso sería asintomático (la encuesta serológica en México dice que 3 de cada 4 personas lo son), y no se enterará hasta que se haga una prueba de anticuerpos, o
- sí se enfermará de COVID19, y eso lo sabrá días después del contacto. Durante varios días, la persona será pre-sintomática y en algún momento empezará con síntomas y será sintomática. La enfermedad puede ser de intensidad leve, media, grave, muy grave o letal.
Son varios factores que explican lo anterior, entre ellos la carga viral. En términos de contacto con alguien positivo, la carga viral que recibe una persona al contagiarse puede ser equivalente al estar en contacto poquito tiempo con alguien con una carga viral muy alta o mucho tiempo con una carga viral más baja pero suficiente para contagiar.
El tiempo que transcurre entre que una persona que enferma pasa de pre-sintomática a sintomática, dependerá del periodo de incubación del virus.
Periodo de incubación del virus | El momento adecuado para hacer una prueba
A la fecha, se ha encontrado que el periodo máximo de incubación del virus es de 14 días. Como en toda estadística, una serie de datos tendrá un mínimo, un máximo y un promedio. Se ha encontrado que el promedio es de 5 días.
¿Que implica el periodo de incubación? Es el tiempo en que el virus replica en el cuerpo y presentas síntomas, de tal manera que:
- Día 0: Es el día del contacto con alguien positivo a COVID19
- Día (N-2): Día en que el virus ya replicó lo suficiente para que puedas contagiar a alguien y que la prueba salga positiva (48 horas antes de presentar síntomas).
- Día (N): Primer día de síntomas (lo cual hasta ahorita es máximo 14 días).
Mito: Seguro has escuchado que si te haces una prueba a los 5 o 7 días y sale negativa entonces todo bien.
Realidad: En promedio eso es cierto, el asunto es que podría no serlo y ese resultado negativo podría ser un placebo del que justifiques ciertas acciones que podrían tener un costo no deseado. Es menos probable, pero no imposible. Tengo un familiar que presentó síntomas al 11avo día, y por tanto su periodo de contagio empezó al día 9. En su caso, una prueba en el día 5 o 7 hubiera resultado negativa.
Cronograma de incubación de COVID-19
Posted byPor eso es que se escuchan historias como:
- gente que con prueba negativa se junta para convivir y después de eso empezaron los casos (o defunciones) y “no se lo explican”, o
- gente que “hoy” un amigo o familiar le dice que resultó positivo a COVID19, estuvieron con él “ayer”, la persona que es contacto se hace la prueba en el momento que se entera (o al día siguiente), esta sale negativa (“…Ufff, me salve…”). Sin embargo, es un probable un falso negativo, continúan con su vida y días después empieza el contagiadero.
Moraleja: Ante confirmación de exposición al virus, una prueba prematura es un PLACEBO
IMPORTANTE: Este conteo supone que se sabe cuando se tuvo contacto con alguien que confirmó que es positivo a COVID19. Recuerda el tema de asintomáticos, en cuyo caso no tienes este parámetro de tiempo y sólo lo sabrás si caes enferm@ (pues sí o sí te expusiste al virus y te contagiaste).
Ahora, ahí no acaba todo. Siguiente tema, ¿qué prueba te haces? y el tema de falsos negativos o falsos positivos.
Tipos de pruebas y resultados falsos negativos y falsos positivos
En general, las pruebas se pueden dividir en pruebas de diagnóstico (por ejemplo, PCR y pruebas rápidas de antígeno), para quien está en el proceso de infección o enfermedad y pruebas de anticuerpos (serológica), para quien ya pasó dicho proceso. En este artículo no entraré en la parte técnica de ello.
¿Por qué no es suficiente hacerte una prueba en el momento adecuado? Porque la prueba puede dar un resultado equivocado.
Según la página ¿Cuál es el % de fallo de la PCR? en el sitio (https://www.redaccionmedica.com), el menor porcentaje de fallo de la PCR es cuando esta se realiza al 8vo día y dicho porcentaje es de 20%. Antes o después del octavo día, dicho porcentaje es mayor, en rangos en que:
- Día 0: 100% de error;
- (…)
- Día 4: 67% de error;
- Día 5: 38% de error;
- (…)
- Día 8: 20% de error, y
- Día 9 o posteriores: vuelve a subir y es mayor al 20%.
Uno de los estudios más citados en este ámbito, el publicado por Annals of Internal Medicine y en el que se analizan 7 estudios más con más de 1.300 participantes, indica que en el primer día que se infecta una persona con Covid-19 las PCR fallan en el cien por cien de las ocasiones. Ese porcentaje de fallo va bajando hasta el 67% el cuarto día tras la exposición al virus. El quinto día después de entrar en contacto con el coronavirus, el considerado de media como el primero en el que aparecen los primeros síntomas claros de Covid-19, la posibilidad de un falso negativo es del 38 por ciento. El día con menor porcentaje de fallo es el octavo, donde la probabilidad cae hasta el 20 por ciento. A partir de ese octavo día, la probabilidad de fallo vuelve a subir progresivamente.
¿Cuál es el % de fallo de la PCR? , Redacción Médica
Dicha página obtiene la información del artículo: Variation in False-Negative Rate of Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction–Based SARS-CoV-2 Tests by Time Since Exposure publicado en 2020 en Annals of Internal Medicine, da clic aquí para verlo, el cual concluye que si hay sospecha, hay que considerar la situación epidemiológica y clínica además de la prueba.
Conclusion:
Care must be taken in interpreting RT-PCR tests for SARS-CoV-2 infection—particularly early in the course of infection—when using these results as a basis for removing precautions intended to prevent onward transmission. If clinical suspicion is high, infection should not be ruled out on the basis of RT-PCR alone, and the clinical and epidemiologic situation should be carefully considered.
Variation in False-Negative Rate of Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction–Based SARS-CoV-2 Tests by Time Since Exposure
Otro artículo académico es False Negative Tests for SARS-CoV-2 Infection — Challenges and Implications, publicado en 2020 en The New England Journal of Medicine, da clic aquí para verlo, el cual obtiene conclusiones similares con enfoque en política pública.
Por su parte, en el artículo Which test is best for COVID-19?, publicado en el sitio Harvard Health Publishing(división de la Escuela de Medicina de Harvard), da clic aquí, se menciona que los falsos negativos son más frecuentes en las pruebas de antígeno. Sin embargo, no se indica en que magnitud.
En la parte empírica, también tengo un familiar que presentó síntomas y la prueba PCR resultó negativa. La persona sí clasificaba como contacto según el estudio de contactos, presentó los síntomas al 5to día. Tuvo una enfermedad que describe como anormales, su doctora clínicamente avalaba COVID19 y, vamos, hasta el seguimiento del SMS 51515 del Gobierno de la Ciudad de México le indicaba que era altamente probable que tuviera COVID19 dados los síntomas. La única que tenía una opinión diferente era la prueba.
Moraleja: El cuerpo lo sabe
Entonces, ¿qué hacer? Por todo lo anterior, la cuarentena es la mejor medida de precaución.
¿Qué hacer? | La cuarentena como mejor medida de precaución
Organizaciones/institutos y gobiernos coinciden en que la cuarentena es la mejor manera preventiva. Por eso el #QuédateEnCasa
Gobierno de México
El Gobierno de México en la página oficial del coronavirus, en la sección de Preguntas Frecuentes establece que:
- la cuarentena es voluntaria, y
- que es una medida preventiva que evita propagar al virus y, por ende, a la enfermedad.
¿Debo aislarme si tuve contacto con un caso confirmado?
El aislamiento es una medida voluntaria: a nadie se le puede obligar, ni siquiera a los casos confirmados. Por fortuna, todos han aceptado la cuarentena para no diseminar la enfermedad.
Hay muchos casos de personas que decidieron ponerse en cuarentena al comprobar que estuvieron cerca de alguien que se enfermó de COVID-19.
(…)
¿Puede alguien que ha estado en cuarentena por el COVID-19 propagar la enfermedad a los demás?
En el caso del COVID-19, el periodo de cuarentena es de 14 días desde la última fecha de exposición, ya que 14 días es el periodo más largo de incubación que se ha observado en coronavirus similares. Se considera que la persona a quien se permitió salir de la cuarentena por el COVID-19 no representa un riesgo de propagación del virus a los demás porque durante dicho periodo no presentó la enfermedad, o que ya pasaron los 14 días después del inicio de síntomas (casos leves) y después de terminar sus síntomas (casos graves).
Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC -EU)
https://coronavirus.gob.mx/preguntas-frecuentes/
Organización Mundial de la Salud (OMS)
OMS, en el documento Consideraciones para la cuarentena de los contactos de casos de COVID-19 (Orientaciones provisionales), da clic aquí, indica que la cuarentena puede aplicar a contactos de casos conocidos y que si una persona no presentó síntomas entonces puede salir de cuarentena después de 14 días y sin necesidad de una prueba. Dicho en otras palabras, el protocolo de OMS es que la prueba se realiza hasta que hay síntomas (lo cual lo han manifestado a lo largo de la epidemia en repetidas ocasiones).
(Párrafo 5, página 1)
La cuarentena puede aplicarse bajo dos circunstancias: 1) a los viajeros procedentes de zonas de transmisión comunitaria y 2) a los contactos de casos conocidos.
(Última sección, párrafo penúltimo y último, página 5)
Pruebas de laboratorio durante la cuarentena
Cualquier persona en cuarentena que presente síntomas compatibles con la COVID-19, en cualquier momento del periodo de cuarentena, debería ser tratada como un caso sospechoso de COVID-19 y ser sometida a pruebas.
En el caso de los contactos que no presentan síntomas, la OMS ya no considera que las pruebas de laboratorio sean un requisito para salir de la cuarentena después de 14 días.
Consideraciones para la cuarentena de los contactos de casos de COVID-19 (Orientaciones provisionales), OMS
De hecho, en noviembre 2020 y enero 2021, el Director General y la Social Media Manager de la organización se sujetaron a cuarentena por ser contacto de alguien con prueba positiva.
I have been identified as a contact of someone who has tested positive for #COVID19. I am well and without symptoms but will self-quarantine over the coming days, in line with @WHO protocols, and work from home.
— Tedros Adhanom Ghebreyesus (@DrTedros) November 1, 2020
#InThisTogether ❤️ https://t.co/ygvRpkG3wU
— Aleksandra Kuzmanovic (@KuzmanovicA) January 6, 2021
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Por su parte, el Center of Disease Control en EUA publicó en diciembre medidas para disminuir el tiempo de cuarentena:
- a 10 días, si no hay síntomas y no te haces prueba, con un riesgo residual de transmisión post-cuarentena de entre 1 y 10%, o
- a 7 días, si no hay síntomas y sí te haces un aprueba, con un riesgo de entre 5 y 12%.
1. CDC recommends the following alternative options to a 14-day quarantine:
— Quarantine can end after Day 10 without testing and if no symptoms have been reported during daily monitoring.
——-With this strategy, residual post-quarantine transmission risk is estimated to be about 1% with an upper limit of about 10%.
—When diagnostic testing resources are sufficient and available (see bullet 3, below), then quarantine can end after Day 7 if a diagnostic specimen tests negative and if no symptoms were reported during daily monitoring. The specimen may be collected and tested within 48 hours before the time of planned quarantine discontinuation (e.g., in anticipation of testing delays), but quarantine cannot be discontinued earlier than after Day 7.
——With this strategy, the residual post-quarantine transmission risk is estimated to be about 5% with an upper limit of about 12%.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/more/scientific-brief-options-to-reduce-quarantine.html
Conclusión
Si tienes conocimiento de que estuviste en contacto con una persona cuya prueba que resultó positiva a COVID19 (o sabes y consideras que estuviste expuesto al virus), es muy importante que te aísles y que te monitorees por posibles síntomas. Sin duda, lo más segura de todas las medidas es la cuarentena y, si presentas síntomas, entonces aplicarte una prueba. Además, el cuerpo lo sabe y, si tienes síntomas, supón que es COVID.
Una prueba negativa puede ser un falso negativo, por ello volverse un placebo, brindar una falsa sensación de seguridad, cuya influencia resulte en decisiones equivocadas y cuyo costo podría ser desde moderado hasta irreparable. Esto ya sea que:
- tengas síntomas que confundas con gripa;
- que sepas que estuviste en contacto con alguien que resultó positivo, o
- que no hayas seguido las medidas en caso de contacto con alguien asintomático.
Si estuviste expuesto al virus o en contacto con una persona positiva a COVID19 o si decides hacerte una prueba sin síntomas (para convivir), considera lo que aquí te he mostrado sobre tiempo de incubación y probabilidad de falsos negativos. Toda la literatura coincide que junto a la prueba hay que considerar la parte clínica (síntomas) y la situación epidemiológica (posible exposición al virus) de la persona que se realiza la prueba.
Por favor: no tomes la prueba negativa como una garantía, y menos en términos de convivencia social, porque no lo es. Es como jugarse un volado: la moneda podría estar cargada a tu favor, a veces cargada en tu contra y a veces será una moneda sin cargar. Ello lo confirman varias historias de familiares, amigos, conocidos y amigos de amigos.
Si juegas el volado y ganas: que bien. Es solo que a nadie le gusta perder y menos cuando la vida está en juego.
OJO: Tampoco quiere decir que todas las personas que tuvieron contacto con alguien positivo se deban de contagiar, porque también puede pasar que tienes contacto y no hay contagio, en cuyo caso muy probablemente no cumpliste con la definición técnica de contacto o simplemente y sencillamente eres muy afortunad@.
Lo importante, es que ante la exposición y probabilidad de contagio, la mejor medida preventiva (ante ausencia de síntomas) es la cuarentena.
Por último, no te olvides de las personas asintomáticas. Uno es su propio administrador de riesgo (así lo ha indicado la OMS) y a mejor seguimiento de las medidas sanitarias, menor la probabilidad de infección en caso de exposición al virus (ya sea con personas asintomáticas, pre-sintomáticas o sintomáticas).
“…una prueba de diagnóstico NO es una medida preventiva…” (énfasis añadido)
ASK WHO, 21-ENE-21, ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
